Erosions et crevasses Engorgement Engorgement localisé ou syndrome du "canal bouché" Candidose du mamelon et des canaux lactifères Mastites Abcès du sein

Engorgement L’engorgement pathologique est très douloureux et souvent fébrile Le tableau typique associe : - des seins très tendus, durs, plus ou moins rouges ; - des douleurs mammaires intenses ; - une fièvre à 38°. L’engorgement pathologique doit être distingué de la congestion mammaire qui survient lors de la montée laiteuse vers le 3è jour de l’allaitement (même s’il est appelé “ engorgement ” par certains auteurs). Physiopathologie de l’engorgement Les mécanismes en jeu sont : - une stase alvéolaire du lait liée à une production lactée supérieure à la consommation ; - une congestion des vaisseaux sanguins ; - une insuffisance de la circulation lymphatique. Il se forme un œdème interstitiel, donc une hyperpression dans la glande, qui va bloquer la circulation sanguine et lymphatique, ainsi que l’écoulement du lait dans les canaux : c’est le véritable engorgement. Il en résulte des phénomènes inflammatoires locaux et généraux. De plus, le réflexe d’éjection du lait est très diminué : - la douleur ressentie par la mère inhibe la sécrétion d’ocytocine par l’hypophyse ; - l’effet de l’ocytocine sur les cellules myo-épithéliales distendues est très faible.   Le risque d’engorgement est plus élevé dans le 1er mois Dans le 1er mois, la congestion vasculaire d’origine hormonale et l’augmentation de production lactée peuvent conduire à l’engorgement si les tétées ne sont pas suffisamment fréquentes et efficaces. Passé ce délai, l’engorgement est beaucoup plus rare, car il n’y a plus les importantes variations hormonales du début. Les facteurs de risque sont : - l’espacement des tétées, par exemple en raison d’une nuit prolongée du bébé ou d’une séparation de l’enfant et de sa mère, si celle-ci ne pense pas à exprimer un peu de lait de ses seins ; - l’arrêt brutal de l’allaitement ; - le stress de la mère, qui fait obstacle au déclenchement du réflexe ocytocique et peut être source à lui seul d’un engorgement permanent “ a minima ”. La prévention repose sur des tétées fréquentes et le massage aréolaire Les tétées doivent être fréquentes et efficaces, dès la naissance. La mère aura recours au massage aréolaire ou au tire-lait dès qu’elle sentira ses aréoles et/ou ses seins un peu tendus et que le bébé ne peut ou ne veut pas téter. Tout ce qui lui permet d’être plus détendue participe aussi à la prévention de l’engorgement. Le traitement doit agir sur les différents éléments physiopathologiques Ses objectifs vont donc être de : - calmer la douleur ; - résorber l’œdème ; - lutter contre les phénomènes inflammatoires ; - lever l’inhibition ocytocique et relancer le réflexe d’éjection. Le seul traitement efficace : arriver à faire couler le lait C'est le bébé qui y parvient le mieux, il faut le mettre au sein dès qu'il est éveillé, aussi souvent que possible. L’expression manuelle ou le tire-lait sont utiles si le bébé n’est pas prêt à téter ou s’il n’a pas tété suffisamment. Les mesures utiles pour améliorer la réussite du traitement : - la prise d’anti-inflammatoires généraux (ibuprofen, diclofénac ou kétoprofène) : ils passent peu dans le lait et sont efficaces sur l’inflammation et la douleur ; les donner de préférence après les tétées ; - tout ce qui peut détendre la mère et la rassurer pour rétablir le réflexe ocytocique: douche tiède, relaxation, yoga…. - si la douleur est importante rajouter un antalgique (paracétamol ) avant la tétée ; - le massage aréolaire très doux pour assouplir les aréoles et calmer leur extrème sensibilité avant de déclencher le flux d’éjection ; - en cas d'engorgement majeur, l’administration d'ocytocine par voie intramusculaire ou sublinguale est parfois recommandée, juste avant une tétée ou une extraction du lait par tire lait ou massage. Ce traitement n'a pas fait l'objet d’une évaluation précise. Le saviez-vous ? L’application d’un gant froid ou d’une poche de glace pilée sur les seins diminue aussi l'œdème et la congestion vasculaire ! Elle peut être conseillée entre les tétées en cas de phénomènes inflammatoires importants, à condition d’être bien supportée. Les autres traitements anti-inflammatoires locaux n’ont pas été rigoureusement évalués. Mise en garde En cas d’engorgement, il faut bannir : - la restriction hydrique ; - la prise de diurétiques ; - le bandage serré des seins. Ces mesures, faussement thérapeutiques, sont douloureuses, et parfois dangereuses ! Le traitement doit agir sur les différents éléments physiopathologiques Pour assouplir l'aréole, il faut faire couler doucement le lait des sinus lactifères par une pression douce. Pour favoriser le drainage, on conseillera parfois des tétées en position : - “ sous le bras ” (ballon de rugby) ; - verticale: la mère penchée au-dessus de son bébé. L'idéal: faire couler le lait un peu, mais très souvent Dès que le lait coule, la douleur s'estompe. La mère alors cherche à obtenir juste un bon confort au niveau de ses seins sans aller jusqu'au bout du flux d'éjection. Elle renouvelle ensuite cet écoulement plusieurs fois sur un temps court : trois ou quatre fois à une heure d'intervalle par exemple. Il est inutile d'aller jusqu'à l'arrêt du flux, car cela risquerait d'augmenter la synthèse du lait, donc le risque congestif. Auteur : Dr Marie Thirion ------------------------------------------------------------------------------------------

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