Erosions et crevasses Engorgement Engorgement localisé ou syndrome du "canal bouché" Candidose du mamelon et des canaux lactifères Mastites Abcès du sein

Mastites Il existe 2 types de mastite Ce sont : - la mastite inflammatoire ; - la mastite infectieuse. Le terme de mastite remplace progressivement les termes de lymphangite et de galactophorite. La mastite inflammatoire est une réaction inflammatoire du tissu lymphatique à une agression Pendant l’allaitement, un réseau lymphatique abondant assure la défense locale du sein : il réagit violemment en cas d’agression. C’est ce qui se produit en cas de : - réaction inflammatoire importante des seins en réaction aux modifications hormonales des premières semaines après la naissance ou à un engorgement diffus ; - stase lactée localisée : canal bouché, compression extérieure, tétées inefficaces… L'inflammation est strictement localisée au tissu lymphatique : les alvéoles et les canaux excréteurs ne sont pas touchés. Le lait n’est pas contaminé par des germes et ne présente aucun risque pour l'enfant. La prévention des mastites réside dans le traitement des engorgements localisés Il faut toujours veiller : - à une position optimale du bébé ; - à la détente et au repos de la mère. En cas de mastite inflammatoire, les signes locaux et généraux sont souvent violents Le tableau typique associe : - une fièvre 39-40°C ; - un syndrome pseudo-grippal : frissons, fatigue intense, douleurs diffuses ; - une douleur du sein le plus souvent unilatérale ; - une rougeur localisée à un quadrant du sein (un lobe) ou une traînée rouge rejoignant un ganglion satellite douloureux. La mastite inflammatoire guérit le plus souvent en 24 à 48 heures grâce au simple repos et aux tétées fréquentes L’allaitement peut être poursuivi des deux côtés. On conseillera : - repos au lit pendant 48 heures ; - tétées fréquentes du sein atteint, en plaçant de préférence le menton du bébé du côté de la zone inflammatoire pour un drainage maximal ; - anti-inflammatoire par voie orale : ibuprofène, diclofénac, kétoprofène. Les tétées sont douloureuses au début, puis apportent un soulagement. Anti-inflammatoires et allaitement La prise d’un anti-inflammatoire adapté est compatible avec la poursuite de l'allaitement : - le passage du médicament dans le lait est infime ; - même aux posologies les plus élevées, les doses absorbées par l'enfant sont 1 000 fois inférieures à celles qui lui seraient prescrites pour une fièvre. Si la fièvre persiste après 24 à 48 heures ou si les signes s’aggravent, une antibiothérapie est instituée L’antibiotique doit être à large spectre et actif sur le staphylocoque. Il doit être compatible avec la poursuite de l’allaitement. Le traitement dure 10 jours minimum. Dans de rares cas, une antibiothérapie est instituée dès l’apparition de la mastite, du fait de l’existence d’une porte d’entrée infectieuse (crevasse) ou d'une réaction bilatérale d'emblée. Lors d’une mastite infectieuse il y a prolifération de germes dans le tissu glandulaire et/ou interstitiel Elle peut succéder à une mastite inflammatoire ou survenir d'emblée, du fait de la présence d'une porte d'entrée infectieuse (crevasse). La mastite infectieuse peut évoluer vers un abcès en cas : - de traitement insuffisant ; - d’arret brutal de la lactation. Un examen cytobactériologique du lait est effectué en cas de suspicion d’infection du lait Ses indications sont : - une mastite inflammatoire traînante ; - une fièvre intermittente ; - une reprise des signes infectieux après arrêt d’une antibiothérapie ; - des signes graves d'emblée (infection bilatérale, cellulite, signes septicémiques). Le signe de Budin qui consiste à faire couler du lait sur un coton hydrophile pour rechercher la présence de pus sous forme de traces jaunes n’est pas fiable : des globules graisseux qui surnagent sur le coton sont souvent pris à tort pour du pus. Le prélèvement doit être réalisé dans des conditions rigoureuses 1. Effectuer un nettoyage du mamelon et de l'aréole : savonnage, rinçage soigneux, puis Dakin®. 2. Lancer manuellement le flux d'éjection et provoquer plusieurs jets de lait pour éliminer les germes saprophytes des parties terminales des canaux. 3. Recueillir le lait au jet directement dans un flacon stérile. 4. Porter rapidement au laboratoire.   Lors d’une mastite infectieuse il y a prolifération de germes dans le tissu glandulaire et/ou interstitiel Stase lactée : leucocytes < 10³ - germes < 10³ par ml Mastite inflammatoire : leucocytes > 106 - germes < 106 par ml Mastite infectieuse : leucocytes > 106 - germes > 106 par ml La bactérie la plus souvent isolée est le staphylocoque doré. Plus rarement streptocoque bèta-hémolytique, Escherichia coli… L'interprétation des résultats est prudente : - une numération d’un germe supérieure à 106 par ml est en faveur d'une mastite infectieuse due au micro-organisme isolé ; - la présence de plusieurs germes est en faveur d'une souillure lors du prélèvement. La présence de bactéries au niveau de la peau et des sinus lactifères est normale Elle ne doit pas être confondue avec une infection. Chez des femmes en bonne santé, une analyse décèle de 102 à 105 germes, dont 70 % de staphylocoques coagulase négatifs. Le tableau clinique de la mastite infectieuse est moins brutal que celui de la mastite inflammatoire Au décours d’une mastite inflammatoire, la mastite infectieuse doit être suspectée devant une fièvre et une altération de l’état général traînantes. Lorsqu’elle survient d’emblée, le tableau est proche de celui de la mastite inflammatoire, mais souvent moins brutal et en général associé à une porte d’entrée infectieuse. Le traitement de la mastite infectieuse comprend deux volets 1. Le drainage fréquent et efficace du lait Le lait est contaminé par des germes mais contient aussi de multiples éléments de défense anti-infectieuse. Il peut le plus souvent être pris par le bébé, sauf en cas d’état infectieux sévère. Dans tous les cas, il convient de drainer le sein le plus souvent possible : tire lait, massage aréolaire… L'allaitement se poursuit normalement sur l'autre sein. Dès que les signes s'amendent, la reprise des tétées est possible. 2. L’antibiothérapie Les antibiotiques adaptés, efficaces contre le staphylocoque, sont : - une pénicilline M (Bristopen®, Orbénine®) ; - un macrolide (Rovamycine®) ; - une synergistine (Pyostacine®) ; - une céphalosporine de première génération. Ils ne posent aucun problème pour le bébé. Le traitement dure 10 à 15 jours. Le repos strict au lit est de rigueur.   Auteur : Dr Marie Thirion ------------------------------------------------------------------------------------------

Soins des seins et du corps Prévention des douleurs et des lésions du mamelon

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